Modelo Pedido Administrativo INSS - Auxílio Doença

AO INSTITUTO NACIONAL DA SEGURIDADE SOCIAL - INSS

AGÊNCIA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL DE

• , , , inscrito no CPF sob nº , , residente e domiciliado na , , , na Cidade de , , , vem por seu Procurador, requerer

A CONCESSÃO DO BENEFÍCIO PREVIDENCIÁRIO DE AUXÍLIO DOENÇA

pelos motivos de fato e de direito a seguir aduzidos.

DOS REQUISITOS

DOENÇA INCAPACITANTE: ;

DATA DE INÍCIO DA INCAPACIDADE:

DOCUMENTOS EM ANEXO: Laudos médicos e exames, que comprovam a incapacidade para desenvolver atividade laborativa e sequer levar uma vida normal.

DA ATIVIDADE DESENVOLVIDA