Modelo Solicitação de pagamento de valores em atraso pelo INSS

SOLICITAÇÃO DE PAGAMENTO
DE BENEFÍCIOS EM ATRASO

, , , , , titular do benefício nº , vem por meio deste solicitar a liberação de pagamentos que estão em atraso desde devidamente atualizados.

Pelo Presente, assume inteira responsabilidade, pelo requerido e pela veracidade do compromisso assumido, ficando obrigado à devolução de importâncias recebidas indevidamente, quando for o caso, sujeitando-se às penalidades previstas no art. 171, do Código Penal.

Nestes termos, pede e espera deferimento.

Local e Data